Приложение № 1
УТВЕРЖДЕНО
приказом ФНС России 
от      11.05.2021_____
№    ЕД-7-23/476@___
Форма по КНД 1110301
В  
(наименование налогового органа)
Код налогового органа					
Признак участия в КГН		да		нет	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении налогового мониторинга
Прошу провести в соответствии со статьей 10529 Налогового кодекса

Российской Федерации (далее – Кодекс) за		год налоговый мониторинг по	
вопросам правильности исчисления (удержания), полноты и своевременности уплаты (перечисления) налогов, сборов, страховых взносов, обязанность по уплате (перечислению) которых в соответствии с Кодексом возложена на:

(наименование организации – налогоплательщика (плательщика сбора, плательщика страховых взносов, налогового агента)
ИНН											КПП										

Подтверждаю соответствие условиям, установленным пунктом 3 статьи 10526 Кодекса, в том числе:
1) совокупная сумма налогов, сборов, страховых взносов, подлежащая уплате за_______________ г.:		

№	Код формы отчетности по КНД	Наименование налога, сбора, страховых взносов	Код бюджетной классификации	Сумма налога, сбора, страховых взносов, тыс. рублей	Код налогового органа	
1	2	3	4	5	6	
						
Итого						
2) суммарный объем полученных доходов по данным годовой бухгалтерской

(финансовой) отчетности за		год в размере		тысяч	
рублей;
3) совокупную стоимость активов по данным бухгалтерской (финансовой)

отчетности по состоянию на 31 декабря		года в размере		
тысяч рублей. 
Приложения:
1) регламент информационного взаимодействия на		листах;	
2) информация об организациях, о физических лицах, которые прямо и (или) косвенно участвуют в организации, представляющей заявление о проведении налогового мониторинга, и при этом доля такого участия составляет более

25 процентов, на		листах;	
3) учетная политика для целей налогообложения организации, действующая в календарном году, в котором представлено заявление о проведении налогового мониторинга, включающая информацию о порядке отражения организацией в регистрах бухгалтерского и налогового учета доходов и расходов, объектов налогообложения и налоговой базы, сведения о регистрах бухгалтерского учета, об аналитических 

регистрах налогового учета, на		листах;	
4) внутренние документы, регламентирующие систему внутреннего контроля

организации, на		листах.	

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (представителя организации)
	.
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации)
			
(дата)		(подпись)