Приложение № 10

УТВЕРЖДЕНО
приказом ФНС России 
от              11.05.2021                     
№             ЕД-7-23/476@                  

Форма по КНД 1110302

ИНН											
КПП										

 Код налогового органа									
Период налогового мониторинга									
	          год              		
	По состоянию на									
		  число      месяц            год	
	Номер версии									
ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИЯХ, О ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦАХ, КОТОРЫЕ ПРЯМО
И (ИЛИ) КОСВЕННО УЧАСТВУЮТ В ОРГАНИЗАЦИИ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ НАЛОГОВОГО МОНИТОРИНГА, И ПРИ ЭТОМ ДОЛЯ ТАКОГО УЧАСТИЯ СОСТАВЛЯЕТ БОЛЕЕ 25 ПРОЦЕНТОВ

(наименование организации)
Сведения об организациях, о физических лицах, доля прямого и (или) косвенного участия которых составляет более 25 процентов в                                                                                                
(наименование организации)
№ группы	Номер участника	Наименование (Ф.И.О.) 
российской (иностранной) организации	Наименование российской (иностранной6) организации, в которой принимается участие	Доля 
прямого участия, %	Доля 
косвенного участия, %	

						
Итог	x	x	x			
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:

(должность, Ф.И.О2. руководителя организации (представителя организации)
	.
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации)
			
(подпись)		(дата)	
Сведения об организациях, которые принимают участие в  
(наименование организации)
Иностранная организация	Номер участника					
Полное наименование 

																									
(в русской транскрипции)	

																									
(в латинской транскрипции)	

 Сокращенное наименование (если имеется)
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 					 	 	 	 	 	
(в русской транскрипции)	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 					 	 	 	 	 	
(в латинской транскрипции)	

Код страны регистрации (инкорпорации)				
Регистрационный номер в стране регистрации (инкорпорации)

Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или аналог (если имеется) 

Адрес в стране регистрации (инкорпорации) 
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 					 	 	 	 	 	
(в русской транскрипции)	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 					 	 	 	 	 	
(в латинской транскрипции)	

Российская организация	Номер участника					
Полное наименование  
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 					 	 	 	 	 	
Сокращенное наименование (если имеется)

ИНН 											
   КПП  										

Код налогового органа по месту нахождения организации  	 	 			

Адрес

																									

Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:

(должность, Ф.И.О2. руководителя организации (представителя организации)
	.
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации)
			
(подпись)		(дата)	
Сведения о физических лицах, которые принимают участие в  
(наименование организации)
Номер участника					

1. Фамилия		2. Имя		
3. Отчество2  

4. Пол		1 - мужской
2 - женский	

5. Дата рождения	“		”				г.	
6. Место рождения  

7. Гражданство		1 - гражданин Российской Федерации
2 - иностранный гражданин
3 - лицо без гражданства	

7.1. Для иностранного гражданина:	Код страны регистрации (инкорпорации) 				
8. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
8.1. Вид документа (код)  

8.1.1. Серия		8.1.2. Номер		
8.1.3. Наименование органа, выдавшего документ  

	8.1.4. Дата выдачи		
9. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (пребывания) (заполняются в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта):
9.1. Вид документа (код)		9.2. Регистрационный номер		
9.3. Дата выдачи документа  

9.4. Наименование органа, выдавшего документ  

10. Адрес места жительства (пребывания) на территории Российской Федерации:
		1 - место жительства
2 - место пребывания	

	

11. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина:

	

  
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:

(должность, Ф.И.О2. руководителя организации (представителя организации)
	.
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации)
			
(подпись)		(дата)