Индекс документа 00000000000000000000	(101)	Форма № ПД (налог)	
Извещение	Ф.И.О.
	Адрес
	
	ИНН	Сумма	
	Банк получателя
Уральское ГУ Банка России	БИК  046577001	
		Сч. № 40101810500000010010	
	Получатель
УФК по Свердловской области ( __ )	Сч. №	
		ИНН (61)	
		КПП (103)	
	КБК (104)	ОКТМО (105)	
	Штрих-код	(107)	
		(106)	(110)	
Отметки банка	Дата	Подпись	
	Индекс документа 00000000000000000000	(101)	Форма № ПД (налог)	
Квитанция	Ф.И.О.
	Адрес	
	ИНН	Сумма	
	Банк получателя	БИК	
		Сч. №	
	Получатель	Сч. №	
		ИНН	
		КПП	
	КБК	ОКАТО	
	Штрих-код	(107)	
		(106)	(110)	
Отметки банка	Дата	Подпись	

Статус плательщика *

Данные плательщика страховых взносов

Образец заполнения платежного документа (извещения)
физического лица на уплату страховых взносов.

Сумма страховых взносов

Банк получателя, БИК и счет – едины для всех плательщиков страховых взносов
плательщикоыв

В скобках указывается наименование налогового органа, на учете которого состоит в качестве плательщика страховых взносов 

ИНН и КПП налогового органа, на учете которого состоит в качестве плательщика страховых взносов **

КБК страхового взноса (значение состоящее из 20-ти знаков) ***

Период, за который уплачиваются страховые взносы ******

Указывается ОКТМО по месту уплаты страховых взносов****

Не заполняется, приказ Минфина России от 30.10.2014 № 1264

Основание платежа *****

*Поле 101  –  статус имеет одно из следующих значений:	
01 – налогоплательщик – юридическое лицо;	
09 – индивидуальный предприниматель;	
10 – нотариус, занимающийся частной практикой;	
11 – адвокат, учредивший адвокатский кабинет;	
12 – глава крестьянского (фермерского) хозяйства;	
13 – иное физическое лицо.	
	
** Поля 61 и 103 – реквизиты налогового органа можно узнать в инспекции или на сайте ФНС в разделе «Электронные услуги» – «Адрес и платежные реквизиты Вашей инспекции» (https://service.nalog.ru/addrno.do).

*** Поле 104  –  КБК размещены на сайте ФНС России (https://service.nalog.ru) 	

**** Поле 105  –  ОКТМО, код можно узнать на сайте ФНС России (http://nalog.ru/rn77/service/oktmo/)

***** Поле 106  –  основание платежа, которое может принимать следующие значения:	
ТП – платежи текущего года;	
ЗД – добровольное погашение задолженности по истекшим налоговым периодам при отсутствии требования об уплате налогов (сборов) от налогового органа;	
ТР – погашение задолженности по требованию об уплате налогов (сборов) от налогового органа;	
РС – погашение рассроченной задолженности;	
ОТ – погашение отсроченной задолженности;	
АП – погашение задолженности по акту проверки;	
АР – погашение задолженности по исполнительному документу.	

****** Поле 107 – для ТП или ЗД - период, за который платите страховые взносы в формате XX.YY.ГГГГ, где:
– XX - периодичность уплаты: месяц - МС, квартал - КВ, полугодие - ПЛ, год – ГД;
– YY - период уплаты: номер месяца от 01 до 12, квартала от 01 до 04, полугодия 01 или 02, годовой платеж – 00;
–  ГГГГ - год. 
        Например, при уплате страховых взносов  за июль  2017 г. - "МС.07.2017", при уплате страховых взносов в виде фиксированных платежей за 2017 г. - "ГД.00.2017"
- для ТР - дата уплаты налога или взноса по требованию
- для АП - "0"