Стр. 	0	0	1	

ИНН													
КПП													

Приложение №  к Приказу ФНС России

от ____________ № ____________

       КНД

                                                                                                   Код налогового органа  

Уведомление
иностранной организации
о признании себя налоговым резидентом
  Российской Федерации 
(об отказе от статуса налогового резидента Российской Федерации)
        
           представляется на основании положений пункта 7 статьи 246.2 Налогового кодекса Российской Федерации

			

	1-	признание статуса резидента	2 – отказ от статуса
резидента*	3 – уточненное уведомление**			

                         
___________________________________________________________________________________________________
(полное наименование организации на иностранном языке)

Сведения об иностранной организации заполняются на странице 002.

Данное уведомление составлено на двух страницах  с приложением копии документа  на             листах

*дата представленного ранее уведомления о признании статуса резидента__________________________________

** дата представленного ранее уведомления, подлежащего уточнению_____________________________________

 Стр. 	0	0	2	

Сведения об иностранной организации

1.	Иностранная организация

1.1.	Полное  наименование организации на русском языке
____________________________________________________________________

1.2. Сокращенное наименование (если имеется) ________________________________________________________________________

1.3. Код страны регистрации (инкорпорации) 				

1.4. Регистрационный номер  

1.5.Код налогоплательщика или аналог (если имеется)______________________________________________________ 

1.6.Место нахождения в стране регистрации (инкорпорации)

i.	           Код страны места нахождения 
ii.	Штат/Регион
iii.	Населенный пункт 
iv.	Улица
v.	Номер дома / корпус (строение) / офис

2.	Адрес обособленного подразделения на территории РФ

2.1. Код региона___________________________________

2.2  Город_________________________________________

2.3. Район________________________________________

2.4. Улица________________________________________

2.5. Номер дома/ корпус (строение) / офис________________________________

         Достоверность и полноту сведений, указанных на страницах 1 и 2 , подтверждаю:

         _______________________(подпись)         _________________(дата)

                         Сведения о представлении сообщения*
                                                        ┌─┬─┐
                    Данное сообщение представлено (код) │ │ │
                                                        └─┴─┘
       
                                          с приложением копии ┌─┬─┬─┐
                                          документа на        │ │ │ │ листах
                                                              └─┴─┴─┘
                                          Дата              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
                                          представления     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                          уведомления       └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘

                   Первый налоговый период (календарный год)            ┌─┬─┬─┬─┐
                   действия уведомления                                 │ │ │ │ │
                                                                        └─┴─┘─┴─┘

                                     
                                                    ____________   ____________
                                                    Фамилия, И.О.     Подпись
*заполняется работником налогового органа