УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26.05.2005 № 667-р
(в ред. распоряжения Правительства РФ от 16.10.2007 № 1428-р, 
Постановления Правительства РФ от 05.03.2018 № 227, 
распоряжений Правительства РФ от 27.03.2019 № 543-р, 
от 20.09.2019 № 2140-р,  от 20.11.2019 № 2745-р, 
от 22.04.2022 № 986-р)
 (форма)
АНКЕТА
АНКЕТА ЗАПОЛНЯЕТСЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПК	Место
для
фотографии
	
1.	Фамилия	Цветкова			
	Имя	Ирина			
	Отчество	Олеговна			

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли	Фамилию, имя и отчество не изменяла;
(или: Фамилия Петрова изменена на Цветкову 20.08.1980 отделом ЗАГСа г. Воронежа в связи с регистрацией брака.
или: Фамилия Цветкову изменена на Петрову 05.10. 1982 отделом ЗАГСа г. Воронежа в связи с расторжением брака. 
Имя и отчество не изменяла).	
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)	31 декабря 1960 года, 
село  Малиновка Красковского района Ивановской области   	
4. Гражданство (подданство). Если изменяли, то укажите, когда и по какой причине. Если помимо гражданства Российской Федерации имеете также гражданство (подданство) иностранного государства либо вид
на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина на территории иностранного государства, – укажите	Гражданин Российской Федерации.
Гражданства (подданства) иностранного государства либо вида на жительство не имею.

или: В 1997 году гражданство Республики Беларусь сменила на гражданство Российской Федерации в связи с переездом на постоянное место жительства в Россию.  	
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому	Высшее:
22.06.1981 г. – Челябинский юридический институт, специалитет,  АВ № 109486;
юриспруденция, юрист	
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)	Послевузовского образования не имею;
(или: Аспирантура – 25.06.2004 г. Челябинский государственный университет)
Ученой степени, ученого звания не имею;
(или: Кандидат юридических наук, доцент – 13.02.2012 ДКН 123568)	
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)	Владею английским языком: читаю и могу объясняться (или владею свободно; или читаю и перевожу со словарем). 
Языками народов Российской Федерации не владею;
(Свободно владею казахским языком)
	
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)	Советник государственной гражданской службы Российской Федерации 1 класса (приказ Федеральной налоговой службы от 01.09.2005  № САЭ-3-15/89;
Или: Классного чина федеральной гражданской службы (дипломатического ранга, воинского или специального  звания, классного чина правоохранительной службы, классного чина гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационного разряда государственной службы, квалификационного разряда или классного чина муниципальной службы) не имею	
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)	Судима не была	
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)	Допуска к государственной тайне не имею;
(или: Имела допуск к государственной тайне, оформленный в период работы в научно-исследовательском институте приборостроения формы № __с 01.09. 1982 года)	

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год	Должность с указанием
организации	Адрес
организации
(в т.ч. за границей)	
поступления	ухода			
01.09.1976	22.06. 1981	Студентка Челябинского юридического института	110520, г.Челябинск, ул.Полевая, д.67	
02.09.1981	09.07.1992	Научно-исследовательский институт
Приборостроения, юрисконсульт	110530, Челябинская область, 
г. Энск, ул. Ленина, 1	
25.07.1992	12.05.1997	ООО «Правовик», юрисконсульт	113252, Республика Беларусь, г. Минск, ул.Якуба Коласа, д.10	
13.05.1997	14.01.1998	Временно не работала 	454000, г.Челябинск, ул.Мира, 
д. 25, кв. 65 (адрес фактического проживания)	
15.01.1998	23.11.2004	Старший государственный налоговый инспектор, главный государственный налоговый инспектор Инспекции Министерства Российской Федерации по налогам и сборам № 5 по г. Камышлову Челябинской области	123123, Челябинская область, 
г. Камышлов, ул. 1-го мая, д.25	
24.11.2004	н./время	Начальник отдела камеральных налоговых проверок Межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы № 1 г. Челябинска	110520, г.Челябинск, ул. Лесная, д.32
	
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
Государственных наград, иных наград и знаков отличия не имею; (или: В 2003 году награждена ведомственным знаком  отличия «Отличник Министерства Российской Федерации по налогам и сборам»).												

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства	Фамилия, имя,
отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)	
Отец	Петров Олег Николаевич	10.10.1941
с. Малиновка
Ключевского района
Воронежской области	Умер 01.04.1999 году,
похоронен в с. Малиновка Ключевского  района Воронежской области	
Мать	Петрова (Яковлева) Нина Ивановна	01.01.1940
с. Малиновка
Ключевского района
Воронежской области	Пенсионерка	132520, г. Воронеж,
ул. Ленина,
д.30, кв. 57	
Сестра	Симонова (Петрова) Анна Петровна	20.06.1968
с. Малиновка
Ключевского района
Воронежской области	Учитель начальных
классов средней
школы № 1, 
113625, г.Воронеж, 
ул.Власова, д.5	132520, г. Воронеж,
ул. Ленина,
д.30, кв. 57	
Дочь	Беккер (Соколова) Елена Ивановна	08.03.1981
г. Алма-Ата
Казахской ССР	Воспитатель
детского сада № 43
110520, г.Челябинск, 
ул.Барышева, д.37	110520, г. Челябинск,
ул. Мира,
д. 25, кв.65	
Сын	Цветков Николай Игоревич	21.08.1986
с. Елань, Камышловского района, Челябинской области	Студент 
государственного университета, 110520, г.Челябинск, ул.Чусовая, д.8	110520, г. Челябинск,
ул. Пехотная, д. 15, общежитие	
Супруг	Цветков Игорь Сергеевич	03.04.1960
г. Челябинск	Директор ООО «Штар»
110520, г. Челябинск, ул.Светлая, д.69	110520, г. Челябинск,
ул. Мира,
д. 25, кв.65	
Бывший 
супруг	Соколов Иван Андреевич	01.01.1955
г. Воронеж	Брак расторгнут 13.05.1982.
Сведений о бывшем супруга не имею. 
Связи с ним не поддерживаю	

14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство Близких родственников, постоянно поживающих за границей не имею (или:Дочь Беккер Е.И. оформляет документы для выезда на постоянное место жительства в Германию)															 
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
14.1. Гражданство (подданство) супруги (супруга). Если супруга (супруг) не имеет гражданства Российской Федерации или помимо гражданства Российской Федерации имеет также гражданство (подданство) иностранного государства либо вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина на территории иностранного государства, укажите (заполняется при поступлении на федеральную государственную гражданскую службу в системе Министерства иностранных дел Российской Федерации для замещения должности федеральной государственной гражданской службы, по которой предусмотрено присвоение дипломатического ранга) 	супруг Цветков Игорь Сергеевич – гражданин Российской Федерации (или не замужем / не женат) 												
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) 2019 год – Италия, Турция – туризм, 2021 год – Египет – туризм, 2022 год – Турция – туризм			

16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание  Невоеннообязанная (или: военнообязанная, рядовой)				

17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)  454000, г.Челябинск, ул.Мира, д. 25, кв. 65. Дата регистрации по указанному адресу  «18»  февраля  2001г.														
Фактически проживаю по тому же адресу									
Телефон 8-917-352-15-15, рабочий 8-495-359-55-55, домашний 8-499-123-45-67				

18. Паспорт или документ, его заменяющий  паспорт гражданина Российской Федерации 7402  544206 ОВД Камышловского  района Челябинской области (код подразделения 042-076) выдан 10.01.2004		
                                                               (серия, номер, кем и когда выдан)

19. Наличие заграничного паспорта 	не имею							      	
(серия, номер, кем и когда выдан)

20. Страховой номер индивидуального лицевого счета (если имеется)

023-562-456-01

21. ИНН (если имеется)  743025846552

22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)	      Дополнительных сведений не имею

23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен (согласна).
“	22	”	апреля	20	22	 г.	Подпись	Цветкова	

М.П.	Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.	

“		”		20		 г.			
							(подпись, фамилия работника кадровой службы)