УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 10 октября 2024 г. № 870
АНКЕТА
для поступления на государственную службу
Российской Федерации и муниципальную службу
в Российской Федерации
	Место 
для
фотографии
(4 см x 6 см)	
1. Фамилия	Цветкова			
Имя	Ирина			
Отчество (при наличии)	Олеговна			

2. Если изменяли фамилию, имя, отчество, укажите прежние фамилию, имя, отчество, причину их изменения, вид документа, подтверждающего такое изменение, его серию и номер, наименование органа, выдавшего документ, дату его выдачи	Фамилию, имя и отчество не изменяла;
или: Фамилия Петрова изменена на Цветкову в связи с регистрацией брака, свидетельство о заключении брака II-МИ №555236, Центральный отдел ЗАГС Воронежа, 20.08.1999.
Имя и отчество не изменяла.	
3. Число, месяц, год рождения. Указываются в соответствии с паспортом. Если информация в паспорте не совпадает 
с информацией в свидетельстве 
о рождении, дополнительно указывается информация в соответствии 
со свидетельством о рождении	31 декабря 1979 года	
4. Место рождения (населенный пункт, субъект Российской Федерации, административно-территориальная 
единица иностранного государства, государство, государственно-территориальное образование, административно-территориальная единица бывшего СССР). Указывается 
в соответствии с паспортом. Если информация в паспорте не совпадает 
с информацией в свидетельстве 
о рождении, дополнительно указывается информация в соответствии 
со свидетельством о рождении	село Малиновка Красковского района Ивановской области

или  г.Печора Республики Коми, в соответствии со свидетельством о рождении г.Печора, Коми АССР 	
5. Паспорт или документ, его 
заменяющий: вид документа, его серия 
и номер, наименование органа, выдавшего документ, дата его выдачи, код подразделения	Паспорт гражданина Российской Федерации: 
4100 658006, ГУ МВД России по г.Москве, 12.10.2016, 770-000	
6. Гражданство (подданство). Если изменяли, укажите дату и причину изменения, прежнее гражданство (подданство), каким образом оформлен выход из гражданства другого государства (включая союзные республики бывшего СССР), дату и основания выхода (утраты). Если помимо гражданства Российской Федерации имеете гражданство (подданство) иностранного государства, укажите	Гражданин Российской Федерации. 

05.10.1997 гражданство Республики Беларусь изменила на гражданство Российской Федерации в связи с переездом на постоянное место жительства в Россию.

Гражданства (подданства) иностранного государства не имею.
	
7. Имеете (имели) ли вид на жительство 
и (или) иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства срок его действия), ходатайствовали ли о выезде (въезде) на постоянное место жительства в 
другое государство (дата подачи заявления, какое государство)	Вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного государства не имею, о выезде (въезде) на постоянное место жительства в 
другое государство не ходатайствовала	
8. Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)	062-467-653-80	
9. Полис обязательного медицинского страхования (при наличии)	770000 6795554360	
10. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)	773365476609	
11. Образование: уровень образования, 
вид документа об образовании и (или) 
о квалификации, его серия и номер, наименование организации, выдавшей документ, дата его выдачи, форма обучения, специальность (направление подготовки), квалификация	Высшее образование -  бакалавриат. 
Диплом о высшем образовании, № 12-345-678, Челябинский филиал Московского юридического института, 22.06.2002, очная форма обучения, юриспруденция, бакалавр

Высшее образование -  специалитет. 
Диплом о высшем образовании, АВ № 109486 Челябинский юридический институт, 22.06.2008, заочная форма обучения, юриспруденция, юрист	
12. Дополнительное профессиональное образование (при наличии) 
и профессиональное обучение (при прохождении): вид документа 
о квалификации, его серия и номер, наименование организации, выдавшей документ, дата его выдачи, квалификация	Дополнительного профессионального образования не имею.
или Дополнительное профессиональное образование: Удостоверение о повышении квалификации 773104017119, Московский государственный технический университет имени Н.Э.Баумана, 30.08.2024, Управление подбором и оценкой персонала;
или Диплом о профессиональной переподготовке АВ № 0000013949, РАНХиГС, 24.09.2024, Современная система управления кадрами в государственной сфере (Гос HR).	
13. Владение иностранными языками 
и языками народов Российской 
Федерации. В какой степени (читаете 
и переводите со словарем, читаете и 
можете объясняться, владеете свободно)	Владею английским языком: читаю и могу объясняться 
Языками народов Российской Федерации не владею;

или Иностранными языками и языками народов Российской Федерации не владею.
	
14. Классный чин государственной гражданской службы Российской Федерации, классный чин юстиции, классный чин прокурорского работника, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной, муниципальной службы, классный чин муниципального служащего: 
наименование документа о присвоении чина, ранга или звания, номер и дата документа	Советник государственной гражданской службы Российской Федерации 1 класса, приказ Федеральной налоговой службы № ММ-4-15/89 от 01.09.2005.

или Классного чина государственной гражданской службы Российской Федерации, классный чин юстиции, классный чин прокурорского работника, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной, муниципальной службы, классный чин муниципального служащего не имею.	
15. Отношение к воинской обязанности, наличие удостоверения гражданина, подлежащего призыву на военную 
службу, или военного билета (временного удостоверения или справки, выданных взамен военного билета): вид документа, его серия и номер, наименование органа, выдавшего документ, дата его выдачи, наименование военного комиссариата, 
в котором состоите на воинском учете	Невоеннообязанная 

или: Военнообязанная, рядовой, военный билет ГК №1230987, выдан Военным комиссариатом г.Москвы отделом по Тверскому району ЦАО 14.06.2012, состою на воинском учете в Военном комиссариате г.Москвы по Тверскому району	
16. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (указывается последний оформленный допуск к государственной тайне): 
наименование органа или организации, оформивших допуск, форма допуска, год оформления	Допуска к государственной тайне не имею.

или: Научно-исследовательский институт приборостроения, форма допуска 3, оформлен в 2002 году.
	
17. Паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации 
за пределами территории Российской Федерации (указываются реквизиты всех действующих паспортов, включая служебный, дипломатический) (при наличии): серия и номер паспорта, наименование органа, выдавшего паспорт, дата его выдачи, срок действия паспорта	Заграничного паспорта гражданина Российской Федерации не имею.

или: Заграничный паспорт гражданина Российской Федерации, 78 6545567, выдан МВД 77534 12.11.2022, дата окончания срока действия 12.11.2027	

18. Заполняется при поступлении на службу: (Не заполнять)
в органы внешней разведки Российской Федерации;
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, 
а также на военную службу по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации.
Участие в деятельности политических партий и иных общественных объединений, преследующих политические цели (в каких, периоды (месяцы и годы) и форма участия)

19. Имеете ли статус иностранного агента (дата решения о включении в реестр 
иностранных агентов)  статуса иностранного агента не имею

20. Имеется ли вступившее в законную силу решение суда о признании 
Вас недееспособным или ограниченно дееспособным (дата и номер решения суда)
вступившего в законную силу решения суда о признании недееспособным или ограниченно дееспособным не имеется

21. Замещаете ли государственную должность Российской Федерации, 
государственную должность субъекта Российской Федерации, муниципальную 
должность (полное наименование должности)  государственную должность Российской 

Федерации, государственную должность субъекта Российской Федерации муниципальную 

должность не замещаю

22. Входите ли в состав органов управления, попечительских или наблюдательных советов, иных органов иностранных некоммерческих неправительственных 
организаций и действующих на территории Российской Федерации их структурных подразделений (полное наименование органа, организации и Ваш статус)
в состав органов управления, попечительских или наблюдательных советов, иных органов

иностранных некоммерческих неправительственных организаций и действующих на территории

Российской Федерации их структурных подразделений не вхожу

23. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и другое).
Информация о военной службе, включающая в себя наименование воинской должности, номер воинской части и место ее дислокации (республика, край, область, город федерального значения, автономная область, автономный округ, населенный пункт), указывается, если не относится к сведениям, составляющим государственную 
и (или) служебную тайну.
Наименования организации, органа указываются полностью так, как они 
назывались в период работы в них. Указываются ведомственная принадлежность организации, государство регистрации в случае работы в иностранной или совместной организации либо ее представительстве
Месяц и год	Должность с указанием наименования организации, органа	Адрес организации, органа	
приема	увольнения			
07.1996	02.1997	Помощник юриста ООО «Правовик»	113252, Республика Беларусь, г. Минск, ул.Якуба Коласа, д.10	
02.1997	08.1997	Временно не работала 	454000, г.Челябинск, ул.Мира, 
д. 25, кв. 65 (домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)	
09.1997	06. 2002	Студентка Челябинского филиала Московского юридического института 	110530, г.Челябинск, ул.Правды, д.5	
09.2002	06.2008	Студентка Челябинского юридического института	110520, г.Челябинск, ул.Полевая, д.67	
10.1999	07.2002	Юрисконсульт Научно-исследовательский институт
Приборостроения 	110530, Челябинская область, 
г. Энск, ул. Ленина, 1	
07.2002	11.2004	Старший государственный налоговый инспектор, главный государственный налоговый инспектор Инспекции Министерства Российской Федерации по налогам и сборам № 5 по г. Камышлову Челябинской области	123123, Челябинская область, 
г. Камышлов, ул. 1-го мая, д.25	
11.2004	н./время	Начальник отдела камеральных налоговых проверок Межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы № 1 по Челябинской области	110520, г.Челябинск, ул. Лесная, д.32
	
24. Семейное положение (если вступали в брак, укажите с кем (фамилия, имя, отчество (при наличии), дату заключения брака, наименование органа, выдавшего соответствующий документ, дату его выдачи, в случае расторжения брака – дату прекращения брака, наименование органа, выдавшего соответствующий документ, дату его выдачи) 
замужем, муж - Цветков Игорь Игоревич
брак заключен 20.08.1999, Центральный отдел ЗАГС Воронежа, свидетельство о заключении

брака от 20.08.1999 II-МИ №555236.  Ранее была замужем, бывший муж - Соколов Иван Андреевич, брак расторгнут 05.02.1996, Московский дворец бракосочетания № 1, свидетельство о расторжении брака от 05.02.1996 серия IV-ВК № 556677

25. Члены семьи и близкие родственники: супруга (супруг), Ваши и Вашей супруги (супруга) отец, мать, дети, братья, сестры, усыновители, усыновленные дети, неполнородные братья и сестры.
При поступлении на службу в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации необходимо также указать сведения о бывших супругах.
При поступлении на военную службу по контракту в органы государственной охраны и в войска национальной гвардии Российской Федерации необходимо также указать сведения о лицах, проживающих совместно и (или) зарегистрированных с Вами 
в одном жилом помещении, и сведения о бывших супругах.
Если члены семьи и близкие родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество
Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата 
и место рождения
(указываются 
в соответствии 
с паспортом; 
если информация 
в паспорте 
не совпадает 
с информацией 
в свидетельстве 
о рождении, дополнительно указывается информация в соответствии 
со свидетельством 
о рождении)	Гражданство (подданство)	Место работы, учебы (наименование 
и адрес организации, органа), должность	Место 
жительства
(адрес регистрации, фактического проживания; 
в случае смерти родственника указываются дата 
его смерти и место захоронения)	
Отец	Петров Олег Николаевич	10.10.1941
с. Малиновка
Ключевского района
Воронежской области	Российская Федерация		Умер 01.04.1999 
похоронен с. Малиновка Ключевского  района Воронежской области	
Мать	Петрова (Яковлева) Нина Ивановна	01.01.1940
с. Малиновка
Ключевского района
Воронежской области	Российская Федерация	Пенсионерка	Зарегистрирована:
132520, г. Воронеж,
ул. Ленина,
д.30, кв. 57
Проживает:
132520, г. Воронеж,
ул. Ленина,
д.30, кв. 57	
Сестра	Симонова (Петрова) Анна Петровна	20.06.1968
с. Малиновка
Ключевского района
Воронежской области	Российская Федерация, Аргентина	Учитель начальных
классов средней
школы, Калегио Национал, 
Аргентина, Буэнос-Айрес, Гирибоне 863, С1427	Зарегистрирована:
132520, г. Воронеж,
ул. Ленина,
д.30, кв. 57
Проживает:
Аргентина, Аведина Кордоба, 3544	
Дочь	Беккер (Соколова) Елена Ивановна	08.03.1981
г. Алма-Ата
Казахской ССР	Российская Федерация	Воспитатель
детского сада № 43
110520, г.Челябинск, 
ул.Барышева, д.37	Зарегистрирована: 110520, г. Челябинск,
ул. Мира,
д. 25, кв.65
Проживает:
110520, г. Челябинск,
ул. Мира,
д. 25, кв.65	
Сын	Цветков Николай Игоревич	21.08.1986
с. Елань, Камышловского района, Челябинской области	Российская Федерация	Студент 
государственного университета, 110520, г.Челябинск, ул.Чусовая, д.8	Зарегистрирован: 110520, г. Челябинск,
ул. Мира,
д. 25, кв.65
Проживает:
110520, г. Челябинск,
ул. Пехотная, д. 15, общежитие	
Супруг	Цветков Игорь Игоревич	03.04.1960
г. Челябинск	Российская Федерация	Директор ООО «Штар»
110520, 
г. Челябинск, ул.Светлая, д.69	Зарегистрирован: 110520, г. Челябинск,
ул. Мира,
д. 25, кв.65
Проживает:
110520, г. Челябинск,
ул. Мира,
д. 25, кв.65	
Отец супруга	Цветков Игорь Иванович	10.10.1941
с. Калиновка
Ключевского района
Воронежской области	Российская Федерация	Генеральный директор, ООО «Тростник»
110625, г.Челябинск, ул.Лесная, д.57	Зарегистрирован: 110520, г. Челябинск,
ул. Мира,
д. 25, кв.73
Проживает: 110520, г. Челябинск,
ул. Мира,
д. 25, кв.73	
Мать супруга	Цветкова (Петрова) Ирина Ивановна	01.01.1940
с. Калиновка
Ключевского района
Воронежской области	Российская Федерация	Пенсионерка	Зарегистрирована: 110520, г. Челябинск,
ул. Мира,
д. 25, кв.73
Проживает: 110520, г. Челябинск,
ул. Мира,
д. 25, кв.73	
Брат супруга	Цветков Василий Игоревич	11.11.1963,
 г.Челябинск	Российская Федерация	Сведениями о брате супруга не располагаю, связи с ним не поддерживаю	Сведениями о брате супруга не располагаю, связи с ним не поддерживаю	

26. Ваши отец, мать, супруга (супруг), дети, братья, сестры, постоянно проживающие 
за границей (проживающие (находящиеся) за пределами Российской Федерации более шести месяцев в течение года по причинам, не связанным с исполнением обязанностей государственной службы Российской Федерации или муниципальной службы либо командированием организациями, наделенными полномочиями по распоряжению сведениями, отнесенными к государственной тайне) и (или) имеющие вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина 
на территории иностранного государства
Степень родства	Фамилия, 
имя, 
отчество 
(при
наличии)	Период (месяц 
и год) пребывания за границей
(указывается 
в отношении лиц, постоянно проживающих 
за границей)	Государство пребывания	Цель пребывания	
Сестра	Симонова (Петрова) Анна Петровна	05.2000-н.вр.	Аргентина	Проживание	

Или Не имею

27. Привлекались ли к уголовной ответственности (указываются в том числе сведения 
о снятой или погашенной судимости) 
Пункт, часть, статья Уголовного кодекса Российской 
Федерации
(иного закона)	Дата 
назначения наказания	Вид, срок и (или) размер наказания	
ч.1, ст. 115 УК РФ	15.03.1993	Причинение легкого вреда здоровью, исправительные работы на шесть месяцев	
			
Или к уголовной ответственности не привлекался(ась) 

28. Заполняется при поступлении на службу: (Не заполнять)
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации.
Освобождались ли от уголовной ответственности в связи с деятельным раскаянием, примирением с потерпевшим, истечением сроков давности, возмещением ущерба, назначением судебного штрафа, вследствие акта об амнистии или акта помилования 
либо по иному основанию
Пункт, часть, статья Уголовного кодекса Российской 
Федерации
(иного закона)	Дата освобождения 
от уголовной ответственности	Основание освобождения 
от уголовной ответственности	

29. Заполняется при поступлении на службу: (Не заполнять)
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации.
Являетесь ли подозреваемым или обвиняемым по уголовному делу  

30. Заполняется при поступлении на службу: (Не заполнять)
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, 
а также на военную службу по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации.
Подвергались ли в судебном порядке в течение года, предшествовавшего дню 
заполнения анкеты, административному наказанию за совершенное умышленно административное правонарушение (дата привлечения, какое административное правонарушение)  

31. Заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или муниципальную службу.
Применялось ли в отношении Вас административное наказание в виде 
дисквалификации (дата применения, за что)  административное наказание в виде

дисквалификации не применялось

32. Заполняется при поступлении на службу в органы государственной охраны, 
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов 
государственной власти Российской Федерации. (Не заполнять)
Имеете ли зарегистрированное за пределами Российской Федерации право 
собственности на имущество (укажите наименование административно-
территориальной единицы иностранного государства)  

33. Заполняется при поступлении на службу: (Не заполнять)
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, 
а также на военную службу по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации.
Спортивный разряд, спортивное звание (вид спорта)  

34. Участие в боевых действиях, контртеррористических и специальных операциях, ликвидации аварий, катастроф и стихийных бедствий, выполнение задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах (местность, в том числе 
за пределами Российской Федерации, периоды (месяцы и годы), серия и номер удостоверения, наименование органа, выдавшего удостоверение, дата его выдачи)
в боевых действиях, контртеррористических и специальных операциях, ликвидации аварий, 

катастроф и стихийных бедствий, выполнение задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах участия не принимала. 
или Принимала участие в боевых действиях – проведение специальной военной операции, Запорожская область, 02.2022-02.2023, удостоверение ветерана боевых действий 
БД-I №379161, Минобороны России, 15.03.2023)

35. Государственные награды, иные награды и знаки отличия  
орден Дружбы, 22.03.2024, Медаль Федеральной налоговой службы «За заслуги» I степени, 24.03.2022 или Государственных наград, иных наград и знаков отличия не имею

36. Место жительства (адрес регистрации, фактического проживания)  454000, г.Челябинск, ул.Мира, д. 25, кв. 65. Дата регистрации по указанному адресу 02.02.1997. Фактически проживаю по тому же адресу

37. Контактные номера телефонов, адреса электронной почты (при наличии)  Контактный телефон 8-917-352-15-15, рабочий 8-495-359-55-55, домашний 8-499-123-45-67, cvetio@mail.ru

38. Дополнительные сведения: наличие ученой степени (серия и номер диплома, наименование органа или организации, выдавших его, дата и место выдачи), ученого звания (серия и номер аттестата, наименование органа или организации, выдавших его, дата и место выдачи), а также другая информация, которую желаете сообщить о себе
Ученой степени, ученого звания не имею (или Аспирантура – 25.06.2004 г. Челябинский государственный университет Кандидат юридических наук, доцент – 13.02.2012, ДКН 123568, Академия РАН)

Дополнительных сведений не имею

39. Ограничения, запреты и требования, связанные с замещением должности государственной службы Российской Федерации или муниципальной службы, 
обязуюсь соблюдать.
Мне известно, что указание в анкете заведомо ложных сведений 
и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь за собой отказ 
в приеме на государственную службу Российской Федерации или на муниципальную службу.
Даю согласие на проведение в отношении меня проверочных мероприятий, обработку моих персональных данных (в том числе их автоматизированную 
обработку), а также на получение моих персональных данных у третьей стороны 
и передачу их третьей стороне в целях проведения проверочных мероприятий.
"		"		20		г.	Подпись		

М.П.	Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют представленным документам.	

"		"		20		г.		
							(подпись, инициалы имени и отчества (при наличии), фамилия работника (сотрудника) кадровой службы (кадрового подразделения)